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    Chirurgie de l’obésité
    Le docteur Richard Abittan est chirurgien digestif endocrinien et vasculaire spécialisé en chirurgie de l’obésité.
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    Médecin conseil de Clinicaccess et prendra en charge toute les intervention de chirurgie esthetique liées au visage et au cou
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    DIRECTEUR ET EMBRYOLOGUE
    Le directeur Enrique Criado du centre de reproduction in vitro FIV Marbella

Traitement de l’obésité : la sleeve gastrectomie


Lorsque les régimes et l'activité physique ne parviennent pas à entraîner un amaigrissement satisfaisant, la chirurgie de l'obésité, aussi appelée chirurgie bariatrique, peut être envisagée. Parmi les différentes interventions existantes, la sleeve gastrectomie, assez peu connue du grand public, offre de bons résultats dans certains cas.

La sleeve gastrectomie, c'est quoi ?
En anglais, "sleeve" signifie "manche". Pourquoi ce drôle de nom ? Parce que la sleeve gastrectomie consiste à supprimer les 2/3 de l'estomac : le tiers restant ressemble beaucoup à une manche, raccordée en haut à l'œsophage et en bas au pylore, de façon à restaurer la continuité du tube digestif. 

A qui s'adresse cette intervention ? 

La sleeve gastrectomie s'adresse surtout aux personnes en état d'obésité sévère, en particulier à celles ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40. Il est toutefois possible d'en bénéficier également pour un IMC égal ou supérieur à 35, dans certaines conditions : difficulté ou impossibilité d'utiliser une autre méthode de chirurgie bariatrique, comme le bypass gastrique (dérivation de la partie haute de l'estomac vers l'intestin), ou lorsque le recours à la sleeve gastrectomie peut corriger assez vite certaines complications de l'obésité déjà présentes (apnée du sommeil, hypertension). Cette intervention étant définitive, la volonté du malade est également évaluée par un psychologue avant l'intervention. Un endocrinologue et un diététicien sont aussi habituellement consultés avant que le feu vert ne soit donné pour l'opération. 

Quels sont les intérêts ?  

En réduisant drastiquement le volume de l’estomac, la sleeve gastrectomie favorise la perte de poids car il devient impossible de manger en grande quantité. De plus, cette technique supprime les cellules de l'estomac produisant la ghréline, une hormone ayant pour but de stimuler l'appétit : de quoi faciliter encore davantage la perte de poids… Autre avantage et non des moindres : l'intervention peut se dérouler sous coloscopie. En d'autres termes, il s'agit d'une opération à "ventre fermé" : il n'y aura donc pas de grande cicatrice. Seules de petites incisions sont pratiquées pour laisser passer le matériel chirurgical… L'intervention est donc au final moins traumatisante qu'elle n'y paraît, malgré son côté "radical". Elle nécessite d'ailleurs rarement plus de 4 jours d'hospitalisation. 

Quels sont les risques ? 

Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe un risque de réaction allergique au produit anesthésiant et également un risque d'hémorragie. Autres complications possibles de la sleeve gastrectomie : des reflux gastro-œsophagiens (RGO), une œsophagite (inflammation de l'œsophage) et l'apparition d'ulcères. Des carences alimentaires peuvent aussi apparaître sans un bon suivi diététique. 

Est-ce que ça marche ?
Les bénéfices de l'intervention sont variables d'une personne à l'autre : généralement, l'excédent de poids diminue de 45 à 65 % au bout de 2 ans. Dans certains cas, c'est suffisant pour prévenir les graves complications de l'obésité comme les problèmes cardio-vasculaires. Dans d'autres, une seconde intervention peut être nécessaire (un bypass généralement) pour maximiser la perte de poids. 

Quelle alimentation après l'intervention ? 

Après une sleeve gastrectomie, l'alimentation doit être reprise de manière très progressive, en suivant les recommandations de l'équipe médicale. En général, le rythme est de trois petits repas (l'estomac ne peut plus contenir que 100 ml en moyenne), éventuellement accompagnés de deux collations. Des compléments alimentaires sont parfois prescrits pour éviter les carences, mais ce n'est pas systématique. Dans tous les cas, un suivi médical régulier est nécessaire. 

La place du sport 

Pour maximiser les effets de la chirurgie bariatrique, la reprise du sport est généralement recommandée. Elle doit cependant se faire de manière très progressive et avec précaution, surtout durant le premier mois suivant l'intervention.


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